mise à jour 05/01/2016

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Adhésions 2016


L'AG de mars 2015 a fixé les tarifs 2016.

Première inscription pour tous : 35 € (uniquement la première année)

Cotisation annuelle :
Et pour tous, un don complémentaire est possible, basé sur l’idée de commerce équitable : on vous gagne du temps, merci de donner l'équivalent de votre temps économisé !

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Adhésion d'organisme en tant que membre associé

adherent groupe *
Les associations et autres personnes morales peuvent participer selon les statuts, en proposant une convention d'adhésion et un don au moins égal à l'adhésion individuelle.

Elles deviennent alors "membres associés".

Télécharger le modèle de convention d'adhésion 2016 *.

Voir également notre Charte de Mécénat.

Règlement par chèque ou en un clic via HelloAsso


Règlement par chèque


adhesions_avicenn *


Adhésion par chèque postal
A envoyer à :
AVICENN
Maison des associations du 11ème
Boites aux lettres n° 69
8 rue Général Renault
75011 PARIS

Pour accompagner votre règlement
Au choix :

  • ou encore recopier le texte ci-dessous :

Demande d’adhésion (personne physique)

à retourner accompagnée du règlement des droits d’admission et de la cotisation pour l’année 2016
AVICENN, Maison des associations Boites aux lettres n° 69 - 8, rue Général Renault - 75011 Paris

Civilité : M / Mme / Mlle Titre : - - - - - - - - - -

Nom : - - - - - - - - - -

Prénom : - - - - - - - - - -

Adresse postale : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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Adresse courriel : - - - - - - - - - @- - - - - - - - -

Téléphone :- - - - - - - - -

Compétence(s) / centre(s) d’intérêt : - - - - - - - - -

Conformément à l’article 6.3 des statuts de l’Avicenn, je demande mon adhésion à l’association.

J’accepte que mon appartenance à l’Avicenn soit rendue publique notamment dans la liste des membres publiée sur Internet (rayer la mention inutile) : OUI NON

J’accepte que mes coordonnées soient communiquées au réseau et aux partenaires de l’Avicenn (rayer la mention inutile) : OUI NON

Conformément à l’article 2.1 du règlement intérieur de l’Avicenn, j’atteste (rayer la mention inutile) :
• N’avoir pas de lien, direct ou indirect, avec des entreprises ou organismes dont l’activité concerne la recherche, le développement, la commercialisation ou l’utilisation des nanotechnologies.

• Avoir des liens, directs ou indirects, avec les entreprises ou organismes suivants dont l’activité concerne la recherche, le développement, la commercialisation ou l’utilisation des nanotechnologies, précisez :

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Fait à - - - - - - - le - - - - - - - signature


1 - Les formulaires de demande d’adhésion pour le compte d’une organisation sont à demander à la même adresse contact[at]veillenanos.fr
2 - Le montant des droits d’adhésion et le barème des cotisations sont consultables sur le site http://www.avicenn.fr/




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